员工工伤补偿协议书

甲方（用人单位）：________________________

统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

法定代表人：________________________

联系电话：________________________

乙方（员工）：________________________

身份证号：________________________

住址：________________________

联系电话：________________________

鉴于乙方在甲方工作期间（____年____月____日）发生工伤事故，双方就工伤补偿事宜达成如下协议：

一、工伤基本情况

1. 工伤发生时间：____年____月____日
2. 工伤认定结论：□伤残等级____级 □未达伤残等级
3. 乙方受伤后，在____医院接受治疗，共计住院____天，医嘱休息____天，目前伤情____。
4. 医疗终结时间：____年____月____日
5. 工伤认定：□ 已完成工伤认定（认定书编号：________） □ 双方确认属于工伤，无需另行申请认定

6.劳动能力鉴定：□ 已鉴定为____级伤残（鉴定书编号：________） □ 未鉴定（双方协商按____级伤残标准补偿） 

二、补偿项目及金额

1. 经双方协商，甲方同意向乙方支付以下工伤补偿费用，共计人民币____元（大写：________________元整），具体构成及计算方式如下：

医疗费：凭乙方实际发生的医疗票据据实结算，金额：人民币____元甲方已垫付____元，本次需支付差额____元（或未垫付，全额支付____元）。

住院伙食补助费：双方约定____元 / 天，金额：人民币____元。

停工留薪期工资：按乙方原工资标准支付____个月，合计人民币____元。

一次性伤残补助金（若适用）：按《工伤保险条例》标准支付，金额为____元（伤残____级×____个月工资）。

一次性工伤医疗补助金（若解除劳动关系）：按当地上年度职工月平均工资____元计算，____级伤残对应____个月。

一次性伤残就业补助金（若解除劳动关系）：按当地上年度职工月平均工资____元计算，____级伤残对应____个月。

其他补偿（如护理费、交通费等）：____元。

2. 特别说明：本总金额已包含乙方因本次工伤可主张的全部法定及约定补偿，甲方支付完毕后，乙方不得再就本次工伤向甲方主张任何其他费用。

三、支付方式

1. 甲方应于本协议签订后____个工作日内，将补偿款支付至乙方指定账户：

开户行：________________________

户名：________________________

账号：________________________

2. 乙方收到全部款项后，应向甲方出具书面收款确认书（需注明 “今收到____公司支付的工伤补偿款共计____元，所有款项已结清”，并附身份证复印件）。

四、双方权利义务

1. 甲方权利义务：

按时足额支付补偿款；

配合乙方办理工伤保险待遇申领手续；

若双方约定保留劳动关系，甲方应安排乙方适合的工作岗位；若解除劳动关系，甲方应出具解除劳动关系证明。

2. 乙方权利义务：

提供真实有效的医疗证明及身份材料；

收到补偿款后，不再以任何理由（包括但不限于后续伤情变化、新的法律规定等）向甲方、甲方关联公司及员工主张任何权利；

乙方承诺，就本次工伤事故不再通过仲裁、诉讼、信访等任何方式向甲方主张权利，不得干扰甲方正常经营秩序。