医院陪诊服务合同

合同编号：_________

签订地点：_________

签订日期：_________

甲方（委托方）：

姓名：__________

身份证号：__________

联系方式：__________

联系地址：__________

乙方（受托方）：

名称：__________

统一社会信用代码：__________

法定代表人：__________

联系方式：__________

联系地址：__________

鉴于甲方因就医需要，委托乙方提供医院陪诊服务，双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1. 乙方指派具有相应陪诊服务能力的人员（以下简称“陪诊人员”），在约定的陪诊日期内，陪同甲方在指定医院进行就医活动，包括但不限于挂号、就诊、检查、缴费、取药、取报告等流程。

2. 陪诊人员应根据医院的安排和甲方的就医需求，协助甲方与医生、护士等医护人员进行沟通交流，帮助甲方了解病情、治疗方案及注意事项等。

3. 在陪诊过程中，陪诊人员应关注甲方的身体状况和心理状态，提供必要的照顾和安抚，如协助甲方上下楼梯、搀扶行走、提供饮用水等基础照护。

二、服务期限

本合同项下的陪诊服务期限为_________至_________。如需延长服务期限，双方应另行协商并签订书面补充协议。

三、服务费用及支付方式

1. 本次陪诊服务费用为人民币_________元（大写：_________）。此费用包括陪诊人员的劳务报酬、交通费、通讯费等与陪诊服务相关的全部费用。

2. 支付方式：

(1) 甲方应在签订本合同之日向乙方支付_________元（大写：_________）作为预付款；

(2) 在陪诊服务完成后_________个工作日内，甲方应将剩余服务费用支付至乙方指定的银行账户。

3. 乙方指定的收款账户信息如下：

(1) 开户名称：__________________

(2) 开户银行：__________________

(3) 银行账号：__________________

四、双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务

1. 权利

(1) 有权要求乙方按照本合同约定提供陪诊服务，并对服务质量进行监督和评价。

(2) 如乙方或陪诊人员未按约定履行义务，甲方有权要求乙方及时纠正或采取补救措施；如因乙方原因导致甲方遭受损失的，甲方有权要求乙方承担赔偿责任。

2. 义务

(1) 应如实向乙方告知自身病情、过敏史、既往病史等与就医相关的重要信息，以便陪诊人员更好地协助就医。

(2) 按照本合同约定的时间和方式支付服务费用。

(3) 遵守医院的各项规章制度，听从医护人员的安排和指导，配合陪诊人员的工作。

(4) 对陪诊过程中获知的乙方商业秘密、陪诊人员个人隐私等信息予以保密，未经乙方及陪诊人员书面同意，不得向第三方披露。

（二）乙方的权利与义务

1. 权利

(1) 有权按照本合同约定收取服务费用。

(2) 如甲方存在未按时支付费用、不配合陪诊服务等违约行为，乙方有权暂停或终止陪诊服务，并要求甲方承担相应的违约责任。

2. 义务

(1) 确保所指派的陪诊人员具备相应的陪诊服务能力和职业道德，能够胜任陪诊工作。

(2) 提前与甲方确认陪诊的具体时间、医院地点等信息，并按照约定时间安排陪诊人员到达医院。

(3) 督促陪诊人员严格履行陪诊职责，为甲方提供优质、安全的陪诊服务。

(4) 处理甲方个人信息应遵循合法、正当、必要原则，未经甲方单独授权不得将信息用于本合同约定之外的其他用途。