工伤调解协议
甲方(用人单位):
名称:__________________
法定代表人:____________
地址:__________________
联系方式:______________
乙方(员工):
姓名:__________________
身份证号:______________
地址:__________________
联系方式:______________
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,为妥善解决双方因工伤事故产生的争议,依据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等法律法规,经双方平等协商,达成如下调解协议,以资共同遵守:
一、事故概述
____年____月____日,乙方在____工作地点从事____工作内容时,因____事故原因遭受工伤事故,受伤部位为____,经____医院诊断为____伤情诊断结果,住院治疗____天,现已医疗终结。
二、工伤认定与鉴定
1. 甲方已按照法律规定为乙方申请工伤认定,____工伤认定机构于____年____月____日出具《工伤认定决定书》,认定乙方所受伤害为工伤。
2. 乙方经____劳动能力鉴定委员会鉴定,于____年____月____日被评定为____伤残等级,鉴定结论为____________(具体鉴定结论内容)。
三、赔偿项目与金额
1. 医疗费用
甲方已全额支付乙方治疗工伤期间的医疗费用共计____元,包括但不限于诊疗费、住院费、手术费、药费等。乙方确认该医疗费用已涵盖其因本次工伤事故所产生的全部医疗开支,且乙方不得再就医疗费用向甲方提出任何主张。
2. 停工留薪期工资
乙方停工留薪期为____个月,自受伤之日起至____结束日期止。甲方按照乙方受伤前____个月平均工资____元/月的标准,已足额支付停工留薪期工资共计____元。乙方认可甲方支付的停工留薪期工资金额及发放方式,无异议。
3. 一次性伤残补助金
根据工伤保险条例规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金____元。鉴于甲方已为乙方缴纳工伤保险,该一次性伤残补助金由工伤保险基金支付,甲方负责协助乙方办理相关理赔手续。若因甲方原因导致乙方无法足额领取一次性伤残补助金,差额部分由甲方补足。
4. 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金
经双方协商一致,甲方同意一次性支付乙方一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计____元。该款项于本协议签订之日起____日内支付至乙方指定银行账户,乙方收到款项后应出具收款凭证。