陪诊服务协议
甲方（委托方）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
乙方（受托方）：
公司名称：__________________
统一社会信用代码：__________________
公司地址：__________________
联系电话：__________________
鉴于甲方有陪诊服务需求，乙方具备提供陪诊服务的专业能力和资质，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议，以资共同遵守。
一、服务内容
1.就诊前
（1）协助甲方了解就诊医院的科室分布、专家信息、挂号流程等就诊相关信息。
（2）根据甲方的病情和需求，为甲方提供挂号建议，并协助甲方完成挂号手续。
（3）提醒甲方就诊时间、所需携带的证件和资料等。
2.就诊中
（1）在约定的时间和地点迎接甲方，并陪同甲方前往医院就诊。
（2）协助甲方排队候诊、缴费、检查、取药等。
（3）帮助甲方与医生进行沟通，准确传达甲方的病情和诉求，记录医生的医嘱和注意事项。
（4）在甲方进行检查、治疗等过程中，给予必要的协助和照顾。
3.就诊后
（1）协助甲方领取检查报告、病历等就诊资料。
（2）根据医生的医嘱，为甲方提供用药指导等服务。
4.本协议服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。
5.陪诊服务地点为甲方指定的医院，具体医院名称为：___________。若甲方需要变更服务地点，应提前____小时书面通知乙方。
6.甲方紧急联络人信息
姓名：__________________
与甲方关系：__________________
联系电话：__________________
7.服务人员信息
姓名：__________________
性别：__________________
年龄：__________________
联系电话：________________
8.甲方在服务过程中，如发现陪诊人员存在服务态度恶劣，不尊重甲方，或与甲方发生严重冲突的等严重影响服务质量的行为，有权向乙方书面提出更换要求，乙方应在____小时内予以答复，并在____小时内为甲方安排新的符合条件的陪诊人员。新陪诊人员的信息应及时告知甲方。
二、服务费用及支付方式
1.单次陪诊服务费用为人民币____元/次，共计________元。
2.甲方应在本协议签订后__日内，将全部服务费用支付至乙方指定的银行账户：
开户行：____________________
账户名称：____________________
账号：____________________
三、双方权利和义务
甲方权利和义务
1.有权要求乙方按照本协议约定的服务内容和标准提供陪诊服务。
2.有权对乙方的服务质量进行监督和评价，对乙方服务过程中存在的问题提出意见和建议。
3.如实向乙方提供本人的病情、病史、过敏史等健康信息，以及就诊所需的证件和资料。
4.按照本协议约定的时间、地点与乙方会合，积极配合乙方完成陪诊服务。
乙方权利和义务
1.有权按照本协议约定向甲方收取服务费用。
2.按照本协议约定的服务内容和标准为甲方提供陪诊服务，确保服务质量。
3.安排具备专业知识和服务经验的陪诊人员为甲方提供服务，并将陪诊人员的相关信息提前告知甲方。
4.在服务过程中，保护甲方的人身安全和财产安全。
5.对甲方的个人隐私和医疗信息予以严格保密，不得向任何第三方泄露。
