养老服务合同

甲方（养老院）：

名称：________________________

法定代表人：__________________

地址：________________________

联系电话：____________________

统一社会信用代码：____________

乙方（入住方）：

姓名：_______________________

身份证号码：_________________

联系地址：___________________

联系电话：___________________

丙方（监护人）：

姓名：_______________________

身份证号码：_________________

联系地址：___________________

联系电话：___________________

第一条 服务内容与等级

1.根据乙方健康状况及需求，各方确认服务等级为：□自理型 □半护理型 □全护理型 □特护型。

2.服务内容：

（1）提供符合国家卫生标准的居住房间（类型：□单人间 □双人间 □多人间）、每日三餐膳食、每日房间清洁、衣物洗涤、公共区域活动空间使用。

（2）自理型：协助整理个人物品、提醒用药、组织集体文娱活动；半护理型：包含自理型服务，另增加协助洗漱、如厕、上下床、定期体检，体检每季度___次；全护理型：包含半护理型服务，另增加喂饭、翻身、擦浴、协助用药；特护型：包含全护理型服务，另增加_______小时专人陪护、医疗监护（包括但不限于血压、血糖监测等）、紧急呼叫响应。

（3）协助联系医疗机构、代为取药、突发疾病时及时送医。医疗费由乙方、丙方自行承担。

第二条 服务期限与入住

1.服务期限：自______年______月______日起至______年______月______日止，共计______个月。合同期满前_______日，各方可协商签订续约合同。

2.入住准备：

（1）乙方、丙方需提供近期（_______个月内）体检报告、身份证复印件、病历资料。

（2）禁止携带危险品、宠物入住，个人贵重物品建议自行保管或交由丙方带回。

（3）甲方应在入住当日向乙方、丙方介绍养老院规章制度、紧急呼叫设备使用方法及安全注意事项。

第三条 费用标准与支付

1.费用构成：床位费：______元/月；护理费：______元/月；伙食费：______元/月；其他费用：_______。合计：______元/月。

2.支付方式：□月付 □季付 □年付，支付时间为每月/季/年的______日前。

收款账户：_________________

开户银行：_________________

账号：______________________

3.乙方需在入住时支付押金______元，用于抵扣未结清费用或损坏设施赔偿，合同终止后 _______日内无欠费或赔偿的，全额退还。

第四条 双方权利与义务

甲方权利与义务

1.有权按照合同约定收取服务费用，对乙方违反规章制度的行为予以劝阻。

2.保证服务场所符合消防安全、卫生防疫标准，定期对设施设备进行维护。

3.护理人员需持有效护理证书上岗，尊重乙方人格及隐私，不得歧视、虐待。

4.每月向丙方通报乙方健康状况及费用结算情况。

乙方及丙方权利与义务

1.有权要求甲方按合同提供服务，对服务质量提出改进意见。

2.乙方生活不能自理时，丙方有权查阅甲方护理记录。

3.按时支付费用，遵守养老院规章制度，配合护理工作。

4.如实告知健康状况及病史，不得隐瞒传染病或精神疾病史。