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民事起诉状原告:××,男,汉族,××××年××月××日出生,身份证号:×××××××××,住址:××省××市×××路×××号,联系电话:××××××,邮政编号:×××××。法定代理人/指定代理人:×××,……。委托诉讼代理人:×××,……。被告(原审原告):×××××有限公司,统一社会信用代码:××××××××××,住址:××省××市××区×街道×号,联系方式:×××××,邮编:×××××。法定代表人:×××,该公司董事长。被告(原审被告):××,男,汉族,××××年××月××日出生,身份证号:×××××××××,住址:××省××市×××路×××号,联系电话:××××××,邮政编号:×××××。案由:提供劳务者受害责任纠纷诉讼请求:1、请求判令(两,如有两被告)被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金(如有)、精神损害抚慰金等各项损失共计 [具体金额] 元。2、本案诉讼费、保全费、保全保险费由(两)被告承担。事实和理由:[]年[]月[]日,原告受被告雇佣,在[]处进行焊工作业,双方口头约定劳务费为每天360元。[具体日期],原告在为被告从事劳务工作过程中,因 [具体受伤原因,如设备故障、安全措施不到位等] 不慎受伤。受伤后,原告被紧急送往 [人民医院名称] 进行救治,经诊断为 [具体伤情]。原告在该医院住院治疗13天,期间遭受了巨大的身体痛苦和精神折磨。在住院期间,原告花费了大量的医疗费,同时因受伤无法继续工作,导致收入中断。此外,原告还需要家人的照顾,给家人也带来了沉重的负担。被告作为雇主,应当对原告在提供劳务过程中遭受的损害承担赔偿责任。然而,被告在原告受伤后,仅支付了部分医疗费,对于其他损失拒绝赔偿。为维护原告的合法权益,特依据《民事诉讼法》的相关规定,向贵院依法提起诉讼,望判如所请。此致 [具体法院名称]附:1、本起诉状副本[X]份;2、赔偿计算明细[X]份;3、证据材料[X]份。此致×××××人民法院             
民事起诉状(适用于提供劳务受害责任纠纷案件)附带赔偿计算明细
H24001670
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康巧
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18109404393
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该民事起诉状适用于当事人在提供劳务时受到伤害,向人民法院提起诉讼时使用,该文书附带赔偿计算明细表。
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